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    2021醫療招聘考試醫基資料:少尿、無尿和多尿
    時間:2020-12-01 14:40:32   點擊:5101

    正常成人24小時尿量約為1000~2000ml。24小時尿量少于400ml時,或每小時尿量少于17ml叫稱為少尿;如24小時尿量少于100ml,12小時完全無尿稱為無尿;如24小時尿量超過2500ml稱為多尿。今天,就和信恒教育一起學習一下少尿、無尿和多尿的病因、病機和癥狀吧。

    一、病因與發生機制

    1.少尿和無尿基本病因

    腎前性因素:多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合征和肝腎綜合征,大量水分滲入組織間隙和漿膜腔,血容量減少,腎血流減少;以及各種原因所致的心功能不全,嚴重的心律失常,心肺復蘇后體循環功能不穩定,血壓下降所致腎血流減少;腎血管狹窄或炎癥,腎病綜合征,狼瘡性腎炎,長期臥床不起所致的腎動脈栓塞或血栓形成,高血壓危象,妊娠高血壓綜合征引起腎動脈持續痙攣,腎缺血導致急性腎衰竭。

    腎性因素:重癥急性腎炎,急進性腎炎和慢性腎炎因嚴重感染,血壓持續增高或腎毒性藥物作用引起腎功能急劇惡化;急性間質性腎炎包括藥物性和感染性間質性腎炎,生物毒或重金屬及化學毒所致的急性腎小管壞死;嚴重的腎孟腎炎并發腎乳頭壞死。

    腎后性因素:結石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、膀胱進出口或后尿道引起的機械性尿路梗阻;腫瘤、腹膜后淋巴瘤、特發性腹膜后纖維化、前列腺肥大引起的尿路的外壓;輸尿管手術后,泌尿系結核或潰瘍愈合后瘢痕孿縮,腎嚴重下垂或游走腎所致的腎扭轉,神經源性膀胱等。

    2.多尿的原因

    短時間內攝入過多水、飲料和含水分過多的食物或使用利尿劑后,可出現短時間多尿,成為暫時性多尿。另外,臨床上還有持續性多尿的病例存在。

    導致其發生的內分泌因素有:①垂體性尿崩癥,因下丘腦、垂體病變使抗利尿激素分泌減少或缺乏,腎遠曲小管重吸收水分能力下降,排出低比重尿可達到5000ml/d以上。②糖尿病,尿內含糖多引起溶質性利尿,尿量增多。③原發性甲狀腺功能亢進,血液中過多的鈣和尿中高濃度磷需要大量水分將其排出而形成多尿。④原發性醒固酣增多癥,引起血中鈉濃度升高,剌激滲透壓感受器,攝入水分增多,排尿增多。

    導致其發生的腎臟疾病可能有:①腎性尿崩癥,腎遠曲小管和集合管存在先天或獲得性缺陷,對抗利尿激素反應性降低,水分重吸收減少而出現多尿。②腎小管濃縮功能不全,見于慢性腎炎慢性腎盂腎炎,腎小球硬化,腎小管酸中毒,藥物、物品或重金屬對腎小管的損害,也可見于急性腎衰竭多尿期等。

    二、伴隨癥狀

    1.少尿常見的伴隨癥狀如下:

    伴腎絞痛見于腎動脈血栓形成或栓塞、腎結石;伴心悸、氣促、胸悶、不能平臥見于心功能不全;伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥見于腎病綜合征;伴乏力、食欲減退、腹腔積液和皮膚黃染見于肝腎綜合征;伴血原、蛋白原、高血壓和水腫見于急性腎炎、急進性腎炎;伴有發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛見于急性腎孟腎炎;伴高排尿困難見于前列腺肥大。

    2.多尿常見的伴隨癥狀如下:

    伴有煩渴、多飲、排低比重尿見于尿崩癥;伴有多飲、多食和消瘦見于糖尿病;伴有高血壓、低血鉀和周期性癱瘓見于原發性醛固酮增多癥;伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹見于腎小管性酸中毒;少尿數天后出現多尿可見于急性腎小管壞死恢復期;伴神經癥狀可能為精神性多飲。

    通過本節課內容的學習,使我們對少尿、無尿與多尿有了更清楚的認識。更多內容歡迎關注信恒教育官網。

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